S obzirom na smanjen opseg pokreta u svim smjerovima, terapija je orijentirana na specifične mobilizacije zgloba kuka te mekotkivne tehnike mišića i fascije. Problem s kojim se suočavamo je tvrdi “end feel” u unutranjoj rotaciji što nam potvrđuje ortoped pregledom RTG snimke.

Došlo je do koštanog bloka između acetabuluma i glave femura koja se manifestira smanjenom unutarnjom rotacijom. Daljnji slijed terapije usmjeren je na opseg pokreta te održavanje dobrih biomehaničkih odnosa u susjednim strukturama kako bi podržali rast mišićno- koštanog sustava. Poseban naglasak stavljamo na ispravan obrazac hoda uz dopušteno opterećenje.

 U narednoj kontroli dobivamo informaciju da glava femura “buja” u svim smjerovima i da oblik neće biti zadovoljavajući, no dobivamo vrijeme naredna 3-4 mjeseca da mehanizmima fizikalne terapije napravili sve što je u našoj moći kako bi izbjegli operaciju. U ovom trenutku svi prethodni ciljevi poput zadovoljavajućeg opsega pokreta, stabilnosti trupa te ispravnog obrasca hoda uz štake su zadovoljeni. Sada mijenjamo oblik terapije i intenzivnije uključujemo prinicipe DNS-a u rehabilitaciji kuka sa naglaskom na zatvorenom kinetičkom lancu kako bi mogli vanjskim silama utjecati na smjer rasta kosti.

Vraćajući se u razvojne položaje do 1. godine života, dajemo naglasak na antigravitacijsku funkciju kuka kroz kosi sjed i bočne položaje kako bi mišićnim silama djelovali na odnose kuteva između vrata i glave bedrene kosti. Također nastavljamo djelovati na kongruentnost zgloba kuka kroz položaje puzanja, slobodnog sjedenja, tripod položaje te položaje mede. Kontrola kroz 2023. pokazuje bolji smjer i oblik glave femura te dozvoljava veće opterećenje.

No sada imamo problem duljine noge. Naime, noga pogođena bolesti je anatomski dulje za 1 cm i sada terapiju moramo prilagoditi novonastaloj situaciji kako ne bi narušili biomehaničke odnose u susjednim strukturama. Krajem 2024. godine približavamo se završetku terapije. Zglob nema idealan oblik, ali je postignuta kongruentnost i zglob je sferičnog oblika. Uspjeli smo postići da je zasada operativni zahvat isključen. Dječak se sada bavi svim sportovima koji ne uključuju trčanje i skokove. Ima gotovo idealan obrazac hoda uz slobodne i bezbolne pokrete izuzev smanjene unutarnje rotacije koja je od samog početka predstavljala problem zbog stvorenog koštanog bloka.

U tablici se može vidjeti da je pri kraju rehabilitacije došlo do dodatnog smanjenja unutarnje rotacije no tome je razlog vraćanje oblika same glave femura i povećanje opsega zglobnih struktura prilikom rasta. No za taj problem smo znali otpočetka te na njega nismo mogli utjecati mehanizmima fizikalne terapije.

Koštani blok je nastao u ranoj fazi rehabilitacije uslijed mirovanja i neodržavanja pokreta prije početka naše rehabilitacije.
U svakom trenutku liječenja trebamo pretpostaviti na koji će način fizikalne procedure djelovati u daljnjim fazama rehabilitacije.

Postigli smo najvažnije: bez obzira na lošu prognozu, operacija je izbjegnuta. LCPD je sada iza nas, ali ovih par godina našeg druženja je uvelike obilježilo i njegov i moj život. Motiviralo me u odluci da se u budućnosti više posvetim ortopedskoj rehabilitaciji djece.